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【国际动态】新生儿呼吸机回路换还是不换,7天还是14天?

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-11-2 16:27
  • 签到天数: 9 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2015-9-21 08:35 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 听.讲 于 2015-10-27 22:52 编辑

    呼吸机相关肺炎(VAP)是新生儿患者机械通气的一种严重并发症,在NICU的医院感染中新生儿VAP占第二位。目前对VAP的疾病负担及其危险因素研究多数集中在成人,而对新生儿的报道甚少。新生儿VAP的相关危险因素有哪些?在成人VAP的预防中,美国CDC,SHEA(美国医学流行病协会),IDSA(美国感染病协会)和ATS(美国胸科协会)都不推荐常规更换呼吸机回路。那么新生儿的呼吸机回路需不需要更换?应每7天还是每14天更换?日本大阪医学院附属医院NICU的一个回顾性观察研究回答了这个问题,让我们一看究竟吧?


    新生儿重症监护病房患者呼吸机相关肺炎的危险因素
    检索:陈文森
    翻译:覃婷
    审校、编写:覃金爱,干铁儿
    目的:

    调查某新生儿重症监护室(NICU)VAP的发生率和相关危险因素,特别是对比每7天和每14天更换呼吸机管路的结果。

    方法:

    单中心回顾性观察研究,纳入在NICU住院的71名患儿,根据有无发生呼吸机相关肺炎将新生儿分组。纳入标准为所有在2009年1月到2012年6月入住大阪医学院附属医院NICU,出生体重≤ 2000克,使用呼吸机48小时新生儿。在2011年7月1日,该院NICU呼吸机回路更换时间间隔从每7天更换改为每14天更换。因此,第1期7天更换呼吸机回路是从2009年1月1日至2011年6月31日,第2期14天更换呼吸机回路是从2011年7月1日至2012年6月30日。

    研究分为以下两部分:

    第一,为了检验VAP的发生率及相关危险因素,新生儿根据是否发生VAP分组,对其相关变量进行单因素logistic回归和调整。变量包括性别、1分钟阿普加(Apgar)评分、5分钟阿普加(Apgar)评分、出生体重、胎龄、第1期或第2期、剖宫产、使用呼吸机天数和回路更换(次数)。因为回路污染或机械故障而进行回路更换的病人被剔除。

    第二,为了检验呼吸机回路更换频率对VAP发生率的影响,比较第1期的每7天更换回路和第2期的每14天更换。纳入的研究对象均为上机时间大于等于14天的新生儿。

    统计学方法:

    根据不同数据类型用均数±标准差、中位数(四分位数间距)或者数量(百分数)表示。根据数据的分布用未配对t检验(成组t检验)或ManneWhitney U检验比较两个组的连续变量。用Fisher确切概率法比较不同组的分类变量。二元logistic回归分析用于确定NICU患者出现VAP的预测因素。当两个变量共线性明显时,将会在多因素logistic回归模型中剔除。受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)被用来证实二元logistic回归模型的精确性和确定NICU患者出现VAP的预测变量的截断值。使用IBM的SPSS18.A软件包进行所有的统计分析,P<0.05被认为具有统计学意义。

    结果:

    2009年1月至2012年6月在大阪医学院附院NICU住院的共计71个新生儿(第1期31个,第2期40个)被纳入。在整个研究期间,11个病人发生14次VAP,每千日呼吸机使用的VAP发生率是8.44,期间无多重耐药菌暴发发生。新生儿被分成VAP组(n=11)和非VAP组(n=60)(见表1)。

    表1 有VAP组和无VAP组 的NICU婴儿的特征

    1.webp.jpg

    a P值是由Fisher确切概率法计算出来的。

    b ManneWhiney U检验

    c 未配对的t检验(成组t检验)

    大多数患者为早产儿,并且所有的患儿都住在保温箱里并使用呼吸机治疗。80%(57/71)的婴儿出生体重<1500克,66%(47/71)的婴儿胎龄<30周。VAP和非VAP组比较,VAP组的出生体重显著轻于非VAP组,其上机时间和呼吸机管路更换次数显著大于非VAP组。VAP组的1分钟阿普加评分往往比非VAP组的更低。出生体重<626克、呼吸机使用≥26天和呼吸机管路更换≥1次在单因素分析中是VAP有意义的因素。在经其他变量进行调整后,仅出生体重<626克是NICU患者VAP发生的显著独立预测因子(见表2)。从体重和呼吸机使用天数的ROC曲线分析中可见,出生体重和呼吸机使用天数的截断值分别为526 克和 26天,两者的AUC分别为0.925和0.826,显示其预测VAP的高准确性(图1)。

    表2 NICU婴儿呼吸机肺炎的发病因素:调整前后的二元logistic回归分析

    2.webp.jpg



    NA:表示无法获得。

    3.webp.jpg



    图1 以体重和呼吸机使用天数的ROC曲线作为VAP的预测因素。

    注:纵坐标Sensitivity为敏感度,代表真阳性率;横坐标1-Specificity为1-特异度,代表假阳性率。Cut-off是截断值,代表敏感度和特异度相加为最大时的预测值。AUC为曲线下面积,曲线下面积越大,代表预测价值越高。

    在第二个研究部分,共纳入了32名机械通气时间超过14天的患者,每7天更换组19人,每14天更换组n=13人。每7天更换组中有5名患者发生了6次VAP,每14天更换组有4名患者发生了5次VAP。每7天更换组和每14天更换组的每千日呼吸机使用VAP发生率分别为9.66 和 8.08(比值比:0.859,95%可信区间:0.212-3.514)。两个组的胎龄、出生体重、1分钟阿普加评分、5分钟阿普加评分、住保温箱天数、呼吸机管路更换(次数)、VAP患者数或者每千日VAP感染率差别无统计学意义。

    表3 7天更换组和14天更换组的特征

    4.webp.jpg

    数据表达为数量(百分比)或中位数(四分位数间距)或者均数±标准差。

    a P值是由Fisher确切概率法计算出来的。

    b ManneWhiney U检验

    c 未配对的t检验(成组t检验)

    结论:

    在单因素logistic回归分析中,延长机械通气时间、频繁重复插管、低出生体重是发生呼吸机相关肺炎的显著危险因素。经其他变量调整之后,只有出生体重<626g是NICU婴儿VAP的显著独立预测因素。其次,为了检验呼吸机回路更换频率对VAP发生率的影响,比较了每7天更换组和每14天更换组之间的差别。每7天更换组的VAP发生率为9.66每千日呼吸机使用,每14天更换组为8.08,2组之间差别无统计学意义。出生体重<626 g是VAP的显著独立预测因素,将呼吸机回路更换频率从每7天更换降至每14天更换对NICU的VAP发生率无不良影响。


    参考文献

    Kawanishi F et al. Risk factors for ventilator-associated pneumonia in neonatal intensive

    care unit patients. J Infect Chemother 20 (2014) 627-630


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  • TA的每日心情
    开心
    2019-2-20 08:38
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2015-9-21 09:03 | 显示全部楼层
                                 看来新生儿呼吸机回路,14天更换更好!
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-2-20 11:30
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2015-9-21 09:20 | 显示全部楼层
    这个研究是否有普遍意义,我们对呼吸机回路的更换时间也有困惑。请问老师您们是多久更换一次?
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-2-19 10:48
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2015-9-21 09:26 | 显示全部楼层
    学习了,觉得需要更多的询证证据来支持。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-8-21 11:02
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2015-9-21 09:39 | 显示全部楼层
    如果真的是这样,既可以节约住院费用,又可以减轻医护人员工作量,一举两得
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-2-20 16:19
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2015-9-21 10:49 | 显示全部楼层
    谢谢老师的资料分享,学习了。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-2-12 11:30
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2015-9-21 14:54 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享,长知识了
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    该用户从未签到

    发表于 2015-9-21 17:03 | 显示全部楼层
    反正我们按照消毒灭菌的标准做就好啦!
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    该用户从未签到

    发表于 2015-11-12 13:32 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享!学习了。
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    该用户从未签到

    发表于 2015-11-17 17:02 | 显示全部楼层
    和现行国家规范有出入,觉得还是谨慎点好
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  • TA的每日心情
    擦汗
    2019-2-20 09:07
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2016-4-28 17:03 | 显示全部楼层
    下载学习了,非常好的资料!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-1-29 10:44
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2019-1-29 11:22 | 显示全部楼层
    谢谢老师分分享,学习了!
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