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[转帖] 尿中的念珠菌乌龙,来源于检验医学网

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-21 09:10
  • 签到天数: 87 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-11-15 10:07 | 显示全部楼层 |阅读模式
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-21 09:10
  • 签到天数: 87 天

    [LV.6]常住居民II

     楼主| 发表于 2017-11-15 10:12 | 显示全部楼层
    尿中的念珠菌乌龙

    原创 2017-11-14 吴康王佩蔺丽玲 检验医学网
    作者:长海医院检验科   吴康 王佩 蔺丽玲

    【案例分析】

    【背景】一天上午,正发着尿常规报告忙的不可开交,突然看到一女性患者尿液标本的机器拍摄图片如图(图一),类圆,呈规则串珠样,中间有黑色斑点,机器全部认为是红细胞。

    【疑惑】
    1.乍一看,确实像尿液中的正常红细胞(图二),还像缗钱状排列,可是我细想,尿常规里怎么会有这些如此规则的串珠样“红细胞”?而且凑巧连成这么多规则的串珠样的概率也太小了吧!
    2.且其与平时看到的单水草酸钙结晶(图三)也略有相似。
    3.因呈串珠样排列,也十分怀疑其是否为白色念珠菌,而典型白色念珠菌(图四)与此又不太相像。
    于是我警惕起来!

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    图一  红细胞

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    图二 红细胞

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    图三 结晶

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    图四  白色念珠菌

    【寻找蛛丝马迹】
            我们先查看尿液,属正常外观(图五);

            再查看干化学血红蛋白,提示阴性。由于机器本身因素,维生素C、高浓度蛋白尿、高浓度糖尿会导致血红蛋白假阴性。而该标本的蛋白质、葡萄糖和维生素C所对应干化学均为阴性,故排除假阴性可能。原则上沉渣有红细胞,干化学一般阳性,而此处为阴性,故排除红细胞可能。

            再取出标本离心镜下观察(图六),也发现一些串珠样类圆形细胞,大多光滑,内有细沙样内容物,无红细胞经典双凹样圆盘状,故排除红细胞,疑似白色念珠菌。还有一些表面毛毛糙糙的,大小与小白细胞相似,怀疑为小白细胞。

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    图5

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    图6

              于是初步怀疑是结晶or白色念珠菌or小白细胞。

    【打破沙锅问到底】
            根据原理:结晶+冰醋酸——酸化尿液,结晶体就会立即消失,红细胞会溶掉,白细胞膜会溶掉而核会突出。然而在玻片上滴加冰醋酸,串珠样结构却没有被破坏。故排除结晶、红细胞和小白细胞。
            再根据原理:真菌+氢氧化钾——透明作用,使除真菌外细胞溶化。于是滴加氢氧化钾,镜下串珠样结构没有被破坏。故初步确定为白色念珠菌,进一步排除红细胞与小白细胞。

    【谜底揭晓】
            为了确证是否是白色念珠菌,我们用白色念珠菌金标法来测试,十分钟后,呈阳性(图七)!真的是白色念珠菌!

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    图七
                                                          
              尿液中大多为革兰阴性杆菌感染(如大肠埃希菌),但白色念珠菌的感染较为少见,因85%阴道真菌为白色念珠菌,该患者又是女性,故怀疑是被白带污染所致。遂将结果修改为红细胞阴性,真菌+,提示白色念珠菌。并联系病人说明情况,建议其进一步完善白带相关检查。结果:清洁度  III,真菌 20-25/HP,白色念珠菌抗原金标法 阳性。

    【感悟】
    若是简单机械的读图,直接将其误认为是红细胞,那后果可想而知。通过这一白色念珠菌乌龙案件,我们体会到在工作中一定要认真负责,加强基础理论实践知识的学习,意识到用理论与实践来指导日常工作的重要性,要重视临床工作与患者的有效沟通,嘱予病人检测前注意事项。
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2018-1-21 10:25
  • 签到天数: 81 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-11-15 10:23 | 显示全部楼层
    我们检验科主任月都组织科室人员进行识图考试,尽可能提高鉴别能力。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-21 17:47
  • 签到天数: 65 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-11-15 22:06 来自手机 | 显示全部楼层
    练好基本功,工作就成功,路过学习,谢谢分享!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-1-21 11:10
  • 签到天数: 40 天

    [LV.5]常住居民I

    发表于 2017-11-16 08:10 | 显示全部楼层
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    该用户从未签到

    发表于 2017-11-17 04:12 | 显示全部楼层
    抽丝剥蚕,真相终露;特别标本,单独应对;须有自动,手工勿弃。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-1-18 08:07
  • 签到天数: 50 天

    [LV.5]常住居民I

    发表于 2017-11-17 14:50 | 显示全部楼层
    工作认真的
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-21 11:12
  • 签到天数: 14 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2018-1-12 16:23 | 显示全部楼层
    冬日文竹 发表于 2017-11-15 10:12
    尿中的念珠菌乌龙

    原创 2017-11-14 吴康王佩蔺丽玲 检验医学网

    如果我们都向老师学习这种敬业、精业、仔细、负责任的态度,那患者肯定会更加信任医院和医务工作者,时时反省自我、提高自我.......
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-1-21 20:47
  • 签到天数: 72 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-12 18:43 | 显示全部楼层
    感控工作者中的侦察兵,厉害~
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