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[资料] CRE 引起的 HAP / VAP 治疗方案的最新研究进展

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2017-11-2 09:21
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-1-14 00:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
    来源:丁香园
    研究背景
    医院获得性肺炎(HAP)和呼吸机相关性肺炎(VAP)在全世界的医院都是常见问题。目前,由于缺乏可用的治疗方案,碳青霉烯类药物耐药的肠杆菌(CRE)引起的感染导致临床发病率和死亡率显著增加。但是,对其最佳治疗策略的循证医学数据非常有限。过去几年中,有关 CRE 的研究陆续得到报道,CRE 引起的全球表现最主要是 HAP / VAP,经验和目标性的治疗重点是抗生素的应用。
    有效抗菌方案是治疗 CRE 感染的关键
    尽管流行病学在不同国家是不同的,但过去几年来,全世界已经报道了 CRE 的快速传播。在巴西进行的一项前瞻性单中心队列研究于 2011 年 3 月至 2012 年 12 月纳入了 127 名 CRE 感染的患者,研究发现, CRE 感染发展为 HAP/VAP 的危险因素有住院史,疾病严重程度和抗生素用药史。死亡预测因素包括严重的休克,老龄化和透析,不充分的初始抗菌治疗和较低的 APACHE 评分。因此,有效抗菌治疗是延缓和治疗 CRE 感染,提高患者生存率的关键。
    对 CRE 引起的 HAP / VAP 进行经验治疗及目标治疗的方案
    研究表明,当多种抗生素合用时,可使细菌细胞膜通透性增加(多粘菌素),干扰细胞壁合成(磷霉素)或抑制蛋白质合成(氨基糖苷类或替加环素),以充分降低最小抑菌浓度(MIC)。但多粘菌素、替加环素和庆大霉素的肺穿透性差,碳青霉烯类和磷霉素恰好可以弥补这一缺陷,可以在肺部达到临床最佳浓度。即便是 CRE 引起的感染,应用含有碳青霉烯类抗生素的联合治疗方案,也会达到更好的临床获益。
    故在经验治疗方面,对于怀疑 CRE 导致的 HAP / VAP 患者,应使用多粘菌素和 / 或替加环素。含有两种或三种活性药物的组合方案,特别是含有碳青霉烯类抗生素的方案,其在提高 CRE 感染的生存率方面已经显示出明显优势。在目标治疗方面,碳青霉烯类抗生素是必须的,近期研究也强烈推荐使用美罗培南作为治疗药物并根据 MIC 调节剂量。
    根据药代动力学 / 药效学实时优化的给药策略,即美罗培南高剂量持续输注方式(q6 h,将输注时间从 30 min 延长至 6 h),可以有效治疗播散性产碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌(KPC-Kp)感染(即使是美罗培南耐药菌导致),并获得更高的 VAP 临床治愈率。在与其他抗生素联合治疗 KPC-Kp 感染(MIC <16 mg / L)时,既往研究已明确美罗培南的治疗价值。然而,近期一项研究证实,针对 KPC-Kp 感染的治疗(即使耐药菌 MIC ≥ 64 mg / L),美罗培南实时优化的给药策略仍可能会带来治疗的成功。
    在治疗 MIC <16 mg / L 的 KPC-Kp 感染时,既往研究已明确美罗培南与其他抗生素联合的治疗价值。

                                   
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    即将应用于 CRE 引起的 HAP / VAP 的临床新药
    临床已开发治疗 CRE 感染所致的 VAP / HAP 的新型抗生素,包括头孢他啶 / 阿维巴坦、美罗培南 /Vaborbactam(伐波巴坦)、亚胺培南 /Relebactam(瑞来巴坦) 等,同时,通过雾化将高浓度药物递送到肺,增加感染部位的抗生素浓度和低全身吸收,减少不良反应,以防加重感染。近期,美国感染病学会(IDSA)VAP 指南建议:使用雾化抗生素和全身抗生素替代单独使用全身性抗生素。
    小结与展望
    目前, CRE 导致的 HAP/VAP 缺乏有效的治疗方案,其发病率和死亡率逐年增加,治疗这些感染的关键是及时合理使用抗生素。雾化使用含有碳青霉烯类抗生素(如美罗培南)的联合治疗方案为 CRE 导致的 HAP/VAP 的经验治疗和目标治疗提供了新方向。

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  • TA的每日心情
    开心
    2018-7-20 10:08
  • 签到天数: 227 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-1-14 07:09 来自手机 | 显示全部楼层
    联合治疗,提高疗效,谢谢分享!
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-7-20 16:50
  • 签到天数: 171 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-1-14 11:10 | 显示全部楼层
    希望雾化使用含有碳青霉烯类抗生素(如美罗培南)的联合治疗方案能在我国推广应用。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-7-20 08:05
  • 签到天数: 244 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-1-14 11:20 | 显示全部楼层
    感谢老师的分享,路过学习了 鼓掌.png 鼓掌.png 鼓掌.png 鼓掌.png 鼓掌.png
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-7-20 08:06
  • 签到天数: 159 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-1-14 11:21 | 显示全部楼层
    本帖最后由 利剑 于 2018-1-14 11:23 编辑

    联合雾化及全身抗生素治疗,感谢分享
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-7-20 11:41
  • 签到天数: 194 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-1-14 12:34 | 显示全部楼层
    在目标治疗方面,碳青霉烯类抗生素是必须的,近期研究也强烈推荐使用美罗培南作为治疗药物并根据 MIC 调节剂量。雾化使用含有碳青霉烯类抗生素(如美罗培南)的联合治疗方案为 CRE 导致的 HAP/VAP 的经验治疗和目标治疗提供了新方向。
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  • TA的每日心情
    郁闷
    2018-6-25 16:11
  • 签到天数: 17 天

    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2018-1-14 20:25 来自手机 | 显示全部楼层
    感谢老师的分享,路过学习了!
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-7-20 09:59
  • 签到天数: 79 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-1-14 20:29 | 显示全部楼层
    雾化使用含有碳青霉烯类抗生素(如美罗培南)的联合治疗方案为 CRE 导致的 HAP/VAP 的经验治疗和目标治疗提供了新方向。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-7-20 09:01
  • 签到天数: 226 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-1-14 21:25 | 显示全部楼层
    雾化使用含有碳青霉烯类抗生素(如美罗培南)的联合治疗方案为 CRE 导致的 HAP/VAP 的经验治疗和目标治疗提供了新方向,学习了。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-7-15 17:31
  • 签到天数: 13 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2018-1-14 22:58 | 显示全部楼层
    谁写的,感觉不明不白,缺乏详细论述。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-7-20 09:05
  • 签到天数: 268 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-1-15 10:46 | 显示全部楼层
    联合雾化及全身抗生素治疗,非常感谢老师的分享!学习了!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-6-19 08:38
  • 签到天数: 3 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2018-1-16 09:24 | 显示全部楼层
    联合雾化及全身抗生素治疗,感谢分享
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-7-9 15:01
  • 签到天数: 7 天

    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2018-1-16 15:32 | 显示全部楼层
    学习了。。。。。。。。。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-31 08:36
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-1-30 15:55 | 显示全部楼层
    非常及时,学习了,谢谢老师!
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    该用户从未签到

    发表于 2018-2-6 11:38 | 显示全部楼层
    谢谢老师分享,学习到了许多
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  • TA的每日心情

    2018-7-19 08:53
  • 签到天数: 55 天

    [LV.5]常住居民I

    发表于 2018-4-4 11:36 | 显示全部楼层
    下载看看,谢谢各位了,我爱你们
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