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等级医院评审条款解读之支撑材料:第三期

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-26 08:08
  • 签到天数: 441 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-18 09:49 | 显示全部楼层 |阅读模式
    等级医院评审条款解读之支撑材料:第三期
    SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后,又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读,通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针,达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款,在论坛《等级医院评审版块:评审条款之支撑材料详解》与大家见面,一为大家迎接等级医院评审做好材料准备,二为需要哪些工作迎接等级医院评审,同时也希望大家跟进讨论。
    下面以2011年三级医院评审细则进行解读。
    评审材料索引目录
      
    评审标准
      
    项目编码
      
    评价要点
    支撑材料
    备注
    4.20.3.1
      
    医院感染专职人员和监测设施配备符合要求,开展目标性监测、全院综合性监测。
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
      
    【C】
      
    1.医院感染管理专职人员和监测设施配备符合要求。
      
    2.有医院监测计划,有目标性监测、全院综合性监测,监测的目录/清单范围符合《医院感染监测规范》要求。
      
    3.每年开展现患率调查,调查方法规范。
      
    4.科室能按照制度和流程要求,监测《医院感染监测规范》要求的全部项目,并有记录。
      
    5.医院感染监控覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。
    C1-1:医院感染管理科专职人员基本信息表
      
    C1-2:医院感染监测设施汇总(包括感染监测软件、微生物室监测设备、消毒剂监测试纸等)
      
    C2-1:年度医院感染监测体系、计划、目录
      
    C3:现患率调查方案、调查前培训、总结等
      
    C4-1:科室根据计划进行医院感染相关监测如环境卫生学监测
      
    C4-1:有目标监测方案
      
    C4-2:科室上报感染病例
      
    C4-3:监测VAP预防控制率
      
    C5:微生物室质控项目覆盖全部医院感染监测项目与标本,有质控记录
    【B】符合“C”,并
      
    1.有医院感染监测记录与分析报告,有失控原因、处理方法及影响程度分析,提出预防及改进措施。
      
    2.主管部门对数据来源、数据真实性和可靠性进行追踪和分析、总结与反馈,对存在的问题进行督促整改。
      
    B1-1:医院感染管理科每月汇总、分析、反馈全院综合性监测数据,制定改进策略
      
    B1-2:医院感染管理科每月汇总、分析、反馈环境微生物学监测数据,制定改进策略
      
    B1-3:医院感染管理科每季度汇总、分析、反馈手卫生依从性、正确性调查考核,制定改进策略
      
    B1-4:医院感染管理科每季度汇总、分析、反馈三管一部位目标监测情况,制定改进措施
      
    B1-5:督导微生物室进行室内质控,协助失控原因分析并改进
      
    B1-5:医院感染管理科对职业暴露进行汇总分析,反馈,提出改进策略
      
    B1-6:科室对失控有原因分析、整改和评价
      
    B2-1:医院感染管理科督导手卫生、职业暴露、目标监测、综合性监测等数据的真实性、负责追踪检查,针对问题协助科室整改
    【A】符合“B”,并
      
    医院信息系统能够提供对医院感染危险因素监测及分析,其结果对医院感染预防及控制决策提供支持作用,并取得效果。
      
    A:杏林医院感染实时监控系统可提供医院感染高危因素预警监测,对医院感染预防与控制提供了支持,使感染防控关口前移,有效防控了感染聚集事件发生
    为了大家便于掌握评审细则,根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题
    判断题
    1.《医院感染监测规范》要求人员配置1人/200-250张床。
    2.医院感染监测每年需要制定监测计划。
    3.医院感染监控要覆盖全部医院感染监测项目及不同标本类型。
    第二期答案:1对,2对.

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    该用户从未签到

    发表于 2018-12-18 10:08 | 显示全部楼层

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  • TA的每日心情
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    2019-3-26 09:00
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-18 09:55 | 显示全部楼层
    1、对   2、对   3、对            
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    该用户从未签到

    发表于 2018-12-18 10:00 | 显示全部楼层
    判断题 1.对 2. 对 3. 对
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    开心
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    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2018-12-18 10:15 来自手机 | 显示全部楼层
    判断题 1.对 2. 对 3. 对
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2018-12-18 10:57 | 显示全部楼层
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  • TA的每日心情
    无聊
    2019-3-20 11:22
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2018-12-18 10:57 | 显示全部楼层
        1.对    2.对   3. 对
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-4 15:05
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    [LV.5]常住居民I

    发表于 2018-12-18 11:02 | 显示全部楼层
    判断题 1.对 2. 对 3. 对
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  • TA的每日心情
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    2019-3-27 08:20
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-18 11:10 | 显示全部楼层

    判断题 1.对 2. 对 3. 对
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    奋斗
    2019-3-26 18:13
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-18 11:19 | 显示全部楼层
    答案:   1.对    2.对   3. 对
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-26 08:59
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-18 11:19 | 显示全部楼层
    1、对   2、对   3、对      
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  • TA的每日心情
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    2019-3-27 08:01
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-18 11:25 | 显示全部楼层
    判断题 1.对 2. 对 3. 对                        
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-18 11:38 | 显示全部楼层
    答案1    对       2     对        3          对
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    2018-8-10 09:25
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-12-18 13:45 | 显示全部楼层
    判断题 1.对 2. 对 3. 对
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2019-3-27 09:01
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-18 13:48 | 显示全部楼层
    1、对   2、对   3、对  
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-27 08:09
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-18 13:57 | 显示全部楼层
    1、对   2、对   3、对  
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-26 09:01
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-12-18 14:22 | 显示全部楼层
    答案:1.对  2.对  3.对
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-27 08:29
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-12-18 14:22 | 显示全部楼层
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-27 08:47
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-18 14:26 | 显示全部楼层
    判断题 1.对 2. 对 3. 对
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-22 11:30
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-12-18 14:34 | 显示全部楼层

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