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等级医院评审条款解读之支撑材料:第四期

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-26 08:08
  • 签到天数: 441 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-25 08:12 | 显示全部楼层 |阅读模式
    等级医院评审条款解读之支撑材料:第四期
    SIFIC论坛继《带着问题学规范》、《周五课堂》、《感控时间》、《流行病学大讲堂》等栏目后,又推出的一项栏目。该栏目对医院感染管理部分条款进行解读,通过以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵的级医院评审方针,达到质量、安全服务管理的持续改进。等级医院评审细则也指引着医院感染管理工作的开展。自2018.12.4日起每周二解读一个条款,在论坛《等级医院评审版块:评审条款之支撑材料详解》与大家见面,一为大家迎接等级医院评审做好材料准备,二为需要哪些工作迎接等级医院评审,同时也希望大家跟进讨论。
    下面以2011年三级医院评审细则进行解读。
    评审材料索引目录
      
    评审标准
      
    项目编码
      
    评价要点
    支撑材料
    备注
    4.20.3.2
      
    有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。(★重点)
      
      
      
    【C】
      
    1.有针对重点环节、重点人群与高危险因素管理与监测计划,并落实。
      
    2.有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估,并制定针对性的控制措施。
      
    3.手术部位感染(%)按手术风险分类,年手术量,切口感染率数据来源追踪。
      
    4.重症医学科导管相关性血源感染(CRBSI)千日感染率;呼吸机相关肺炎(VAP)千日感染率;尿路感染(UTI)千日感染率(工作量,感染率,数据来源追踪)。
      
    5.有对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组织等主要部位感染的预防控制的相关制度与措施,并落实。
    C1-1:有MRSA、VRE、皮肤软组织、多耐管理、VAP等感染防控措施
      
    C1-2:有年度感染监测计划及科室落实情况
      
    C1-3:科室每月进行质控检查
      
    C2-1:重点科室、重点环节科室有医院感染风险评估,根据评估优先指数制定防控措施
      
    C3-1:有年度手术量、切口感染率汇总
      
    C3-2:有手术部位目标监测方案、汇总、分析、报告、反馈;数据来源,通过杏林医院感染实时监控系统可追踪
      
    C4-1:ICU三管目标监测汇总、分析、反馈、改进,数据来源,通过杏林医院感染实时监控系统可追踪
      
    C5:VAP、CA-UTI、CR-BSI、SSI外科手术部位感染、皮肤软组织感染等防控措施
    【B】符合“C”,并
      
    1.科室落实自查情况及存在问题总结、分析、报告机制,有改进措施。
      
    2.职能部门对科室监测情况进行定期核查指导,对存在的问题,及时反馈,并提出整改建议。
      
    B1:科室每月进行自查,并汇总分析、改进
      
    B2:医院感染管理科对重点科室及临床科室定期不定期督导检查,并汇总分析、改进、评价
      
    【A】符合“B”,并
      
    1.对重点环节、重点人群、主要部位的特殊感染控制有效。
      
    2.医院信息系统定期对重点环节、重点人群与高危险因素监测及分析,满足临床工作需要,对医院决策提供支持作用,并取得效果。
      
    A1:ICU三管感染发生率、SSI无明显超过基线水平,控制有效
      
    A2:医院感染实时监控系统对感染高危因素如发热、炎性指标等有预警,对工作提供技术支持,医院感染发生率未超过基线水平,并逐渐降低
    为了大家便于掌握评审细则,根据解读条款与《三级医院评审细则》复习题
    判断题
    1. 医院应针对重点环节、重点人群与高危险因素进行监测。
    2. 对下呼吸道、手术部位、导尿管相关尿路、血管导管相关血流、皮肤软组等主要部位感染有具体预防控制措施并实施。
    3.对VAP感染防控措施落实情况进行统计分析。
    第三期答案:1对,2对,3对。

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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-27 08:20
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-25 08:44 | 显示全部楼层
    答案:1对,2对,3对。                                 
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-26 09:00
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-25 08:48 | 显示全部楼层
    1对     2对      3对                              
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  • TA的每日心情
    擦汗
    2019-3-26 08:10
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-25 09:03 | 显示全部楼层
    1对     2对      3对               
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-26 08:18
  • 签到天数: 246 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-25 09:09 | 显示全部楼层
    下载学习了,谢谢老师无偿分享
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-26 18:13
  • 签到天数: 250 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-25 09:26 | 显示全部楼层
    答案:1对     2对      3对   
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-27 08:09
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2018-12-25 09:52 | 显示全部楼层
    本期复习题答案:判断题  1对  2对   3对。感谢老师分享,老师辛苦了。
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  • TA的每日心情

    2019-3-26 08:44
  • 签到天数: 198 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-12-25 10:02 | 显示全部楼层
    下载学习了,谢谢老师分享!
    判断题  1对  2对   3对。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-12-20 09:25
  • 签到天数: 3 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2018-12-25 10:11 | 显示全部楼层
    1对,2对,3对。      
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-5-3 12:22
  • 签到天数: 5 天

    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2018-12-25 11:02 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享,整理收藏了
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-25 10:01
  • 签到天数: 357 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2018-12-25 11:22 | 显示全部楼层

    学习了,谢谢老师分享!
    判断题  1对  2对   3对。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-8-7 09:35
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-12-25 14:07 | 显示全部楼层
    学习了,谢谢老师分享!
    判断题  1 对  2 对   3 错。
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-2-13 09:11
  • 签到天数: 83 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-12-25 14:36 | 显示全部楼层
    答案:1对,2对,3对。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-27 08:34
  • 签到天数: 164 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-12-25 14:39 | 显示全部楼层
    感谢老师的分享,学习了
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-27 08:34
  • 签到天数: 164 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-12-25 14:42 | 显示全部楼层
    答案:1.√2.√3.√。三道判断题都是正确的。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-25 08:43
  • 签到天数: 182 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-12-25 15:25 | 显示全部楼层
    1对,2对,3对。 
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-21 10:07
  • 签到天数: 114 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2018-12-25 15:55 | 显示全部楼层
    答案:  1对  ,2对  ,3对
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-1-7 16:54
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2018-12-25 16:15 | 显示全部楼层
    答案:1对,2对,3对。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2019-3-22 15:30
  • 签到天数: 224 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2018-12-25 16:21 | 显示全部楼层
    1对     2对      3对                                                                                                                       
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-11 12:22
  • 签到天数: 25 天

    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2018-12-25 16:33 | 显示全部楼层
    本期复习题答案:判断题  1对  2对   3对
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