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院感自查报告

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发表于 2011-10-31 09:32 | 显示全部楼层 |阅读模式
南区医院院感工作自查报告
根据卫生局下发的《关于开展医院感染管理专项检查的通知》有关内容,我院组织人员对上述各项工作进行了认真的自查,现总结报告如下:
一、我院加强了组织领导,进一步贯彻落实《医院感染管理办法》及有关医院感染管理的标准、规范。
我院成立了以主管院长为首的医院感染管理委员会,完善了医院感染三级管理体系,制订了各层级院感监控人员的岗位职责,责任明确。院感科负责全院的感控工作,并及时对科室相关工作予以正确指导,认真抓好感控日常工作。定期或不定期组织对各科室的感控工作进行督促检查,对全院的相关数据进行收集、统计、分析。强调各科室感控小组的职责,加强对感控小组成员的培训,定期检查相关制度、规范的落实情况,使各科室对感控工作重要性的认识逐步增强。
二、根据医院感染管理要求,做好感染监控工作。
1、加强医院环境微生物监测工作。各科室院感监控护士每月进行空气、物表、医护手、使用中的消毒液进行细菌菌落数及致病菌的监测,对不达标的项目进行分析总结,纠正日常清洁消毒环节存在的问题,重新制定流程,保证科室治疗、住院的环境安全。
2、加强手术室、产房、人流室、胃镜室等重点部门对消毒隔离制度及无菌操作技术的学习,严格遵守消毒隔离和无菌技术规程。紫外线灯消毒登记具体到每一支灯管,准确登记消毒时数、更换时间、每周酒精擦拭时间,每半年测试紫外线灯管的照射强度,保证消毒的有效性。空气消毒机详细登记运行时间,保持表面清洁,每三个月清洗滤网一次。手术室的快速卡式灭菌器要求只能进行裸露物品的灭菌,并对每次灭菌进行物理及化学监测并记录。
3、对于医院感染病例或疑似病例,要求科室院感监控医生在24小时内上报并填写报表,组织进行诊断、分析,对导致院感发生的环节予纠正改善,持续改进。院感组成员定期到科室、病案室查阅病历,临床查看病人,及时发现院内感染病例及流行趋势并指导临床感控工作。本年度7月份组织了一次医院感染现患率调查,实查人数56人,感染人数1人,患病率1.8%。
4、我院消毒供应室建成与10月18日开始运作,正逐步完善临床手术科室医疗器械集中清洗、消毒、灭菌工作,保证手术器械使用的安全可靠性。
三、结合抗菌药物专项治理工作及“三好一满意”活动,加强与医务科、药剂科的合作,对抗菌药物的使用严格管理,医务科按照《抗菌药物临床应用专项整治活动工作方案》对医务人员进行全员培训,医务科干事每月调取门诊处方、住院病历详细了解院内抗菌药物应用情况,对不合理的用药、不合理的处方予以警示、处罚,使院内抗菌药物的使用情况较前改进,抗菌药物使用率、使用强度明显下降,住院内科使用率由之前的60%下降至40%,其它科室也有相应的下降。
四、加强对消毒药械、一次性无菌物品的管理。医院库房严格检查购入产品的证件是否齐全,包装及质量是否过关,首先把好医院的消毒药械及一次性无菌物品的进入关口,购进后对相关物品按照要求进行贮存管理。院感科每月到库房对消毒药械、一次性无菌物品的三证进行查验,对过期、即将过期的、证件缺失的产品进行登记,交代库房同事及时要求供货方提供有效证件,严格防止将不合格的消毒产品、一次性无菌物品使用到病人身上,保证医疗安全。
五、加强医院感染管理知识培训,提高医务人员院感意识,从而使临床医务人员自发参与到院感管理工作中。对临床医生、护士、保洁人员等不同工种进行不同层次、不同内容的培训,使每个人了解自己必须掌握的重点内容。8月份对新上岗人员进行医院感染知识岗前培训并考核,合格率100%。积极派出人员参加上级组织的医院感染管理知识培训班,及时了解新知识、新信息,促进本院的医院感染管理工作的提升。
六、认真落实《医疗废物管理条例》,明确各类人员职责,加强医疗废物的管理并定期进行督促检查,要求各科室严格按照医疗废物分类目录进行收集、归类,严禁医疗垃圾与生活垃圾混放。医疗废物专人回收交接、运送至暂存点,避免造成泄漏、流失等不良情况。
七、对医院临床各科室的手卫生设施进行了完善,安装了干手机、干手纸盒等,对各科室医务人员手卫生知识进行定期培训与考核,从而提高临床医务人员手卫生的依从性。
八、加强医务人员职业暴露的管理,保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训,规范锐器的处置流程,要求每人掌握锐器伤后的处理流程,尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导,保证医务人员的安全。
我院今年虽然在医院感染管理工作上做了一些实事,但是仍然存在一些问题,如:部门医务人员医院感染意识仍有待加强,相关知识仍有所欠缺,手卫生执行力度需进一步提升,院感病例还存在迟报的现象,部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够,消毒隔离措施方面有些细节仍需加强;还未能开展多重耐药菌的监测,临床检验科建设必须提高以更好地服务临床、配合感控工作;重点部门(手术室、产房等)的布局与流程有待进一步规范。医院污水处理系统的管理还需加强等。针对目前存在的不足,基本对策有:
1、继续加强我院感染管理的组织领导,不断强化医务人员对医院感染管理与控制工作重要性的认识,加大物质投入和监督指导力度,强调全员参与、全程控制和全要素管理。
2、加强和规范我院感染日常监测工作,在进行全面综合监测的基础上,结合医院实际开展目标性监测。
3、进一步加强医院感染管理相关知识的培训,在强化基础感控知识和感控法律法规的基础上,及时传达新信息、新观念,逐步提高医务人员对感控工作的重视程度。
4、在原有建筑布局无法改变的情况下,尽量规范人员操作流程使之符合要求,避免造成交叉感染。
在医院领导的大力支持下,相信我院的医院感染管理工作会越来越规范,发挥其重要作用。
南区医院感染管理科
2011-10-29
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-4-21 08:46
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2011-10-31 09:39 | 显示全部楼层
    非常认真敬业,学习致敬
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-4-18 08:48
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2011-10-31 09:53 | 显示全部楼层
    我也写了自查报告,但老师的更系统。感谢老师!
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    该用户从未签到

    发表于 2011-10-31 10:01 | 显示全部楼层
    很好的自查报告,我院新搬了住院大楼,不知道什么原因,手卫生设施不到位,很恼火。
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  • TA的每日心情
    开心
    2017-11-23 08:52
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2011-10-31 10:13 | 显示全部楼层
    本帖最后由 落花生 于 2011-10-31 10:18 编辑

    自查报告很认真细致,是扎扎实实做了大量工作。值得大家学习。
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    该用户从未签到

    发表于 2011-10-31 10:49 | 显示全部楼层
    老师的自查报告写得真好,我以前也写过不少次的报告,但都没有写得这样全面。
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    该用户从未签到

    发表于 2011-10-31 12:25 | 显示全部楼层
    写得很棒!学习了!!!!!!!!!!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-4-20 09:35
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2011-10-31 14:38 | 显示全部楼层
    老师太敬业了,报告都写得这样详实!学习了!!!
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-4-13 14:50
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2011-11-1 21:45 | 显示全部楼层
    自查报告写得很详细,也很全面,学习借鉴。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-4-20 08:35
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    [LV.7]常住居民III

    发表于 2011-11-2 08:14 | 显示全部楼层
    看了老师的自查报告,觉得全面,值得学习。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-3-10 09:16
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    [LV.3]偶尔看看II

    发表于 2011-11-2 08:19 | 显示全部楼层
    老师的自查报告写得真好,我以前也写过报告,但都没有写得这样全面。
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    该用户从未签到

    发表于 2011-11-2 08:35 | 显示全部楼层
    老师的自查报告写得很详细,也很全面,学习借鉴。
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    该用户从未签到

    发表于 2011-11-2 08:41 | 显示全部楼层
    自查得具体,详细,借鉴学习了,感谢!
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    该用户从未签到

    发表于 2011-11-2 09:48 | 显示全部楼层
    老师的自查报告借鉴了,很全面,很敬业。
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    该用户从未签到

    发表于 2011-11-3 08:30 | 显示全部楼层
    老师写的太棒了,值得借鉴,以后要向老师多学习,把工作干得更细致!
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    该用户从未签到

    发表于 2011-11-3 08:46 | 显示全部楼层
    老师的自查报告写得很全面,好好向你学习。
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-1-4 08:56
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    [LV.2]偶尔看看I

    发表于 2011-11-13 20:50 | 显示全部楼层
    自查报告很认真细致,是扎扎实实做了大量工作。值得大家学习。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2018-4-19 13:55
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2011-11-13 20:57 | 显示全部楼层
    比我写的全面详细系统,学习了,谢谢!
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-9 11:13
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    [LV.1]初来乍到

    发表于 2011-11-13 21:01 | 显示全部楼层
    老师写的很好,老师工作很细,值得学习
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  • TA的每日心情
    开心
    2018-2-9 11:13
  • 签到天数: 1 天

    [LV.1]初来乍到

    发表于 2011-11-22 11:54 | 显示全部楼层
    老师的自查报告全面,我已学习。谢谢老师。
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